《柳葉刀》報(bào)告:女性癌癥不止乳腺癌和宮頸癌
“關(guān)于女性癌癥的討論通常集中在‘?huà)D科癌癥’上,如乳腺癌、宮頸癌,但在過(guò)去幾十年,許多高收入國(guó)家女性的肺癌死亡人數(shù)一直高于乳腺癌死亡人數(shù)?!?/span>
《報(bào)告》主張將性(sex)和性別(gender)問(wèn)題納入到所有與癌癥相關(guān)的政策和指南中,使其能夠滿(mǎn)足所有女性的需求和愿望,無(wú)論她們是患者、醫(yī)療服務(wù)提供者還是研究人員。
女性癌癥在多大程度上被忽視了?
北京時(shí)間9月27日,《柳葉刀》(The Lancet)新發(fā)布的《女性、權(quán)力與癌癥:柳葉刀重大報(bào)告》(Women, power, and cancer: A Lancet Commission,以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告”)揭示了與癌癥相關(guān)的權(quán)力不對(duì)稱(chēng),其表明,性別不平等和歧視影響了女性遠(yuǎn)離癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的權(quán)利和機(jī)會(huì),限制了她們尋求、獲得及時(shí)診斷和高質(zhì)量癌癥照護(hù)的能力。
此外,《報(bào)告》指出,性別不平等導(dǎo)致無(wú)償照護(hù)人員以女性為主,阻礙了女性作為癌癥研究、實(shí)踐和政策制定領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者的職業(yè)發(fā)展,進(jìn)而導(dǎo)致以女性為中心的癌癥預(yù)防和照護(hù)工作長(zhǎng)期缺失。
《報(bào)告》呼吁制定一項(xiàng)新的、納入女性視角的癌癥照護(hù)議程,在這一議程中,衛(wèi)生系統(tǒng)、癌癥工作者和研究人員的生態(tài)系統(tǒng)會(huì)更具包容性,更能滿(mǎn)足不同女性的需求,從而減輕全球癌癥負(fù)擔(dān)。
美國(guó)國(guó)家癌癥研究所全球健康中心(National Cancer Institute’s Center for Global Health)臨床研究高級(jí)顧問(wèn)、《報(bào)告》聯(lián)合主席Dr Ophira Ginsburg說(shuō):“在全球范圍內(nèi),女性健康往往集中在生殖和孕產(chǎn)婦健康方面,體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)女性?xún)r(jià)值和社會(huì)角色的狹隘定義,她們的癌癥問(wèn)題仍未得到充分重視。報(bào)告強(qiáng)調(diào),性別不平等嚴(yán)重影響了女性的癌癥經(jīng)歷。為解決這個(gè)問(wèn)題,我們需要將癌癥視為女性健康的優(yōu)先問(wèn)題?!?/span>
在世界上幾乎所有國(guó)家,癌癥都是女性過(guò)早死亡的三大原因之一,但往往不被重視。圖片來(lái)源:《女性、權(quán)力與癌癥:柳葉刀重大報(bào)告》
女性癌癥不止乳腺癌和宮頸癌
《報(bào)告》指出,2020年,全世界923萬(wàn)婦女被診斷患有癌癥,443萬(wàn)婦女死于癌癥。到2040年,新病例將增加到1330萬(wàn),死亡病例將增加到710萬(wàn)。
據(jù)《報(bào)告》介紹,女性發(fā)病率較高的五大癌癥類(lèi)型是乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌和甲狀腺癌,它們共占女性癌癥病例總數(shù)的53.7%。乳腺癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌和宮頸癌是致死率較高的四大類(lèi)型,胃癌排第五位,它們共占死亡總負(fù)擔(dān)的54%。
“關(guān)于女性癌癥的討論通常集中在‘?huà)D科癌癥’上,如乳腺癌、宮頸癌,但在過(guò)去幾十年,許多高收入國(guó)家女性的肺癌死亡人數(shù)一直高于乳腺癌死亡人數(shù),”國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)癌癥監(jiān)測(cè)處(Cancer Surveillance at IARC)副處長(zhǎng)、《報(bào)告》聯(lián)合主席Dr Isabelle Soerjomataram說(shuō),“煙草和酒精行業(yè)有針對(duì)性地向女性營(yíng)銷(xiāo)產(chǎn)品,我們認(rèn)為現(xiàn)在政府應(yīng)該采取性別特定的政策來(lái)抵制此類(lèi)行為,提升人們對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知,減少暴露?!?/span>
此外,還需要對(duì)女性患癌的原因和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行更深入的研究,因?yàn)榕c男性相比,人們對(duì)女性患癌的原因和風(fēng)險(xiǎn)因素了解較少。越來(lái)越多的證據(jù)表明,主要由女性使用的商業(yè)產(chǎn)品(如某些類(lèi)型的乳房植入物、皮膚美白劑和頭發(fā)松弛劑)與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在聯(lián)系。
《柳葉刀》發(fā)表的健康、公平和婦女癌癥系列文章提醒,女性由于地理、種族和族裔的原因而被邊緣化,而癌癥正對(duì)她們產(chǎn)生巨大的影響?!秷?bào)告》顯示,在人類(lèi)發(fā)展指數(shù)(HDI)較低的國(guó)家,多達(dá)72%的女性癌癥死亡是過(guò)早死亡(70歲以下),而在人類(lèi)發(fā)展指數(shù)非常高的國(guó)家,這一比例為36%。HDI是三個(gè)基本維度的平均成就綜合指數(shù):長(zhǎng)壽健康的生活、教育以及良好或可接受的生活水平。
“雖然男性罹患大多數(shù)男女共患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,但女性承擔(dān)所有癌癥的疾病負(fù)擔(dān)大致與男性相同,女性占全世界癌癥病例的48%,占癌癥死亡總數(shù)的44%。在2020年確診的300萬(wàn)50歲以下的癌癥患者中,有三分之二是女性。癌癥是女性死亡的主要原因,許多女性在壯年時(shí)期去世,估計(jì)僅2020年就有100萬(wàn)兒童喪母?!奔蛹{克里布教學(xué)醫(yī)院(Korle Bu Teaching Hospital)高級(jí)顧問(wèn)、委員會(huì)聯(lián)合主席Dr Verna Vanderpuye說(shuō)。
《柳葉刀-全球健康》(The Lancet Global Health)同期發(fā)表的一篇論文估計(jì),2020年有530萬(wàn)70歲以下的成年人死于癌癥,其中女性為230萬(wàn),通過(guò)避免關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素暴露或進(jìn)行早期檢測(cè)與診斷,每年可減少150萬(wàn)女性因癌癥過(guò)早死亡;如果所有女性都能獲得較佳癌癥照護(hù),每年還可額外挽救80萬(wàn)人的生命。
認(rèn)識(shí)不足限制女性癌癥患者的治療和工作
對(duì)許多人來(lái)說(shuō),意識(shí)到癥狀是癌癥治療的重要第一步?!秷?bào)告》指出,在部分地區(qū),有些婦女認(rèn)為癌癥是一種會(huì)帶來(lái)懲罰、羞恥和責(zé)備的致命疾病,由于害怕遭到家庭和社會(huì)的排斥,她們不愿與人討論自己的癥狀,這成為她們尋求醫(yī)療保健的障礙。
以具體的癌癥類(lèi)型為例,《報(bào)告》分析,在乳腺癌患者中,乳房切除術(shù)會(huì)給女性帶來(lái)恥辱感,導(dǎo)致她們避免尋求護(hù)理、拒絕治療或向他人隱瞞診斷,這也阻礙了她們獲得社會(huì)支持。肺癌和宮頸癌分別與吸煙和性傳播疾病有關(guān),這些女性癌癥患者表現(xiàn)出明顯的自責(zé)。宮頸癌由人乳頭瘤病毒引起,與艾滋病毒有關(guān),而且癥狀私密,所以患有宮頸癌的婦女往往不愿討論她們的癥狀,由于恐懼被污名化,她們也不愿意接受治療。
提高對(duì)女性癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素和癥狀的認(rèn)識(shí)有助于增加患者尋求治療的可能性,并可能影響及時(shí)診斷。2022年的一項(xiàng)綜述研究稱(chēng),健康素養(yǎng)低與乳腺癌癥狀識(shí)別和首次就診之間的時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。另有研究表明,文化水平高與對(duì)結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)因素和癥狀認(rèn)識(shí)深入,以及篩查率提高有關(guān)。
然而,即便女性認(rèn)識(shí)到自己可能罹患癌癥,需要就醫(yī),性別規(guī)范仍然會(huì)影響她們做出就醫(yī)的決定?!秷?bào)告》共同作者、馬來(lái)西亞馬來(lái)亞大學(xué)(University Malaya)和英國(guó)貝爾法斯特女王大學(xué)(Queen’s University Belfast)的Nirmala Bhoo-Pathy教授表示:“性別規(guī)范意味著女性往往要犧牲自己的健康,優(yōu)先考慮家庭需要,這有時(shí)會(huì)導(dǎo)致她們推遲尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。更嚴(yán)重的是,在許多情況下性別規(guī)范還將男性排除在育兒工作之外,這意味著母親在尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)很難獲得育兒服務(wù)?!?/span>
癌癥患者的無(wú)償照護(hù)主要由女性承擔(dān),并且其價(jià)值被社會(huì)低估。《報(bào)告》對(duì)五個(gè)國(guó)家進(jìn)行的一項(xiàng)新分析發(fā)現(xiàn),女性為癌癥患者提供無(wú)償照護(hù)工作的價(jià)值占墨西哥國(guó)家衛(wèi)生支出的2%,占印度國(guó)家衛(wèi)生支出的3.7%?!秷?bào)告》的作者們認(rèn)為,照護(hù)工作具有重大經(jīng)濟(jì)價(jià)值,并呼吁為癌癥照護(hù)人員制定公平、包容的薪酬標(biāo)準(zhǔn),不僅要考慮其貨幣價(jià)值,還要考慮照護(hù)工作對(duì)女性獨(dú)立性和經(jīng)濟(jì)潛力的影響。
女性在獲得癌癥照護(hù)方面卻同樣受到更多阻礙。據(jù)《報(bào)告》,多項(xiàng)研究表明,與男性相比,患有癌癥的女性更有可能報(bào)告疼痛緩解不足,并且疼痛治療不足的風(fēng)險(xiǎn)更大。而如果癌癥患者是邊緣群體,這種情況會(huì)進(jìn)一步加劇。
性別規(guī)范還影響癌癥工作者、患者和照護(hù)人員的組成,表現(xiàn)為女性領(lǐng)導(dǎo)者的比例明顯偏低。《報(bào)告》對(duì)國(guó)際癌癥控制聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)成員組織的領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行的一項(xiàng)新分析發(fā)現(xiàn),盡管北美、南美和大洋洲癌癥組織中的男女領(lǐng)導(dǎo)人數(shù)似乎大致相當(dāng),但亞洲、非洲和歐洲的女性領(lǐng)導(dǎo)人數(shù)仍然少得多。此外,在UICC全球184個(gè)醫(yī)院、治療中心或研究機(jī)構(gòu)的成員組織中,僅16%由女性領(lǐng)導(dǎo)。
為了在癌癥領(lǐng)域推進(jìn)一種更加細(xì)致、包容的醫(yī)療方式,《報(bào)告》主張將性(sex)和性別(gender)問(wèn)題納入到所有與癌癥相關(guān)的政策和指南中,使其能夠滿(mǎn)足所有女性的需求和愿望,無(wú)論她們是患者、醫(yī)療服務(wù)提供者還是研究人員。
《報(bào)告》呼吁制定旨在提高女性對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素和癥狀的認(rèn)知的戰(zhàn)略,同時(shí)增加公平獲得癌癥早期檢測(cè)和診斷的機(jī)會(huì)?!巴ㄟ^(guò)培訓(xùn)計(jì)劃和領(lǐng)導(dǎo),我們應(yīng)該有可能建立可及且積極的醫(yī)療系統(tǒng),為不同的女性提供受尊重的優(yōu)質(zhì)癌癥照護(hù)。為確保在癌癥工作者隊(duì)伍中,女性在領(lǐng)導(dǎo)崗位上有平等的代表性,我們必須為女性提供公平獲得癌癥研究資源、領(lǐng)導(dǎo)和資助的機(jī)會(huì)?!薄秷?bào)告》寫(xiě)道。
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