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  十多年難治癲癇患者在上海成功植入會(huì)“感知”腦起搏器
  
  2023-09-05 來(lái)源：文匯報(bào)
  
  近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)一例在癲癇領(lǐng)域的擁有腦感知技術(shù)、可程控的腦深部電刺激儀（俗稱“腦起搏器”）植入術(shù)（DBS）。昨天（9月1日），患者李先生康復(fù)出院。
  
  17年前，李先生在一次發(fā)熱中突然失去意識(shí)，牙關(guān)緊閉、雙眼上翻，并伴有四肢抽搐，整個(gè)過(guò)程持續(xù)近半小時(shí)，緊急送醫(yī)后被確診為病毒性腦膜炎及癥狀性癲癇。
  
  經(jīng)治療，他的腦膜炎雖已痊愈，但由此繼發(fā)的癲癇發(fā)作從此如夢(mèng)魘般纏上了他。雖然通過(guò)藥物治療，倒地抽搐的“大發(fā)作”明顯減少，但另一種“小發(fā)作”——發(fā)愣，并伴隨無(wú)意識(shí)的言語(yǔ)和動(dòng)作仍反復(fù)出現(xiàn)，他的記憶力也開始下降。
  
  隨時(shí)可能發(fā)作的病情、周圍異樣的眼光，都給李先生帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)?？嗖豢把缘乃业街猩结t(yī)院癲癇多學(xué)科團(tuán)隊(duì)求助，神經(jīng)內(nèi)科丁晶教授和神經(jīng)外科胡凡主任醫(yī)師為李先生進(jìn)行了全面的檢查評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)作起源復(fù)雜，影像學(xué)未顯示明確的致癇病灶，不適合做常規(guī)切除性手術(shù)。
  
  難道一輩子只能這樣下去了？
  
  經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科等多方評(píng)估認(rèn)為，可以采用腦深部電刺激術(shù)來(lái)嘗試控制李先生的病情。
  
  癲癇是一類有著不同病因基礎(chǔ)、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。在現(xiàn)有抗癲癇藥物的治療下，仍有約三分之一的患者的病情無(wú)法得到有效控制，成為難治性癲癇。近年，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)蓬勃發(fā)展，其中，DBS為難治性癲癇提供了新選擇。
  
  腦深部電刺激儀示意圖
  
  DBS是一種植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，它通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將刺激電極植入特定的深部大腦核團(tuán)（靶區(qū)），再連接到脈沖發(fā)生器，從而將電刺激傳導(dǎo)到這些核團(tuán)，能在靶區(qū)內(nèi)抑制異常神經(jīng)活動(dòng)，幫助恢復(fù)癲癇患者異常腦網(wǎng)絡(luò)的功能狀態(tài)。
  
  8月16日，在神經(jīng)內(nèi)科主任汪昕教授、神經(jīng)外科主任張曉彪教授指導(dǎo)下，麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下，胡凡主任醫(yī)師為李先生實(shí)施了國(guó)內(nèi)一例在癲癇領(lǐng)域的支持核磁掃描、擁有腦感知技術(shù)、可程控的DBS植入術(shù)。
  
  手術(shù)中將兩個(gè)刺激電極精準(zhǔn)植入患者的雙側(cè)丘腦前核，通過(guò)埋于胸前的脈沖刺激儀發(fā)出電信號(hào)，精準(zhǔn)調(diào)控癲癇患者的異常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。
  
  丘腦前核是癲癇環(huán)路中的“關(guān)鍵哨點(diǎn)”，也是難治性癲癇DBS手術(shù)常選擇的靶點(diǎn)。其手術(shù)難度較大，電極需要穿過(guò)腦室等復(fù)雜顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，避開鄰近血管，往往只有1毫米左右的空間，一旦出現(xiàn)偏差，很可能會(huì)引發(fā)顱內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)將危及生命?；谥猩结t(yī)院癲癇多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在術(shù)前的充分影像評(píng)估及精確的電極植入方案設(shè)計(jì)，5小時(shí)后，電極被成功植入。李先生顱內(nèi)的電極順利而精準(zhǔn)地抵達(dá)了目標(biāo)“營(yíng)地”，這標(biāo)志著此次植入手術(shù)成功。
  
  以往的DBS只負(fù)責(zé)“單向“給予刺激，無(wú)法得到大腦神經(jīng)元“反饋”，而癲癇患者的腦電生理網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測(cè)對(duì)病情評(píng)估和調(diào)整刺激參數(shù)至關(guān)重要。李先生植入的是國(guó)內(nèi)首次引入感知功能的DBS，不僅能指揮“生病”的腦網(wǎng)絡(luò)“走向正軌”，還能感知腦內(nèi)與癲癇相關(guān)的特定腦電信號(hào)，通過(guò)智能算法分析，讓醫(yī)生能及時(shí)調(diào)整“指令”，精準(zhǔn)“調(diào)控”患者的大腦網(wǎng)絡(luò)，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。
  
  術(shù)后，李先生恢復(fù)良好，隨著腦起搏器的感知功能順利開啟，他的嶄新人生無(wú)疑也由此開啟。
  
  中山醫(yī)院癲癇多學(xué)科團(tuán)隊(duì)涵蓋了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科、檢驗(yàn)科、心理醫(yī)學(xué)科等，通過(guò)臨床、長(zhǎng)程腦電圖、顱內(nèi)電極腦電監(jiān)測(cè)、多模態(tài)影像、病理、藥物濃度、基因分子等多層面全方面的評(píng)估，為癲癇患者提供個(gè)體化的專業(yè)規(guī)范治療。
  
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