我國團隊創(chuàng)新“減毒”技術 99%鼻咽癌患者將從中受益
日前,中山大學腫瘤防治中心馬駿教授團隊牽頭,聯(lián)合梧州市紅十字會醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院共3家單位,共同完成了一項鼻咽癌患者內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)豁免放療對比標準放療的前瞻性III期臨床研究,創(chuàng)新鼻咽癌患者內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)豁免放療的“減毒”新技術,在確保療效的同時,顯著改善了患者的生活質(zhì)量。
該項研究于英國當?shù)貢r間2023年2月6日在線發(fā)表于國際醫(yī)學期刊《英國醫(yī)學雜志》(The British Medical Journal,BMJ)。馬駿教授、孫穎教授、陳磊主任醫(yī)師、唐玲瓏主任醫(yī)師為共同通訊作者,毛燕萍主任醫(yī)師、王順鑫碩士、高天生主任醫(yī)師(梧州市紅十字會醫(yī)院)、張寧主任醫(yī)師(佛山市第一人民醫(yī)院)、梁曉雨醫(yī)師、謝方云教授為共同作者。同時,這項研究作為10%以內(nèi)的優(yōu)秀論文入選了2022美國放射腫瘤學會(ASTRO)年會口頭報告。
鼻咽癌具有明顯的地區(qū)流行性,全球47%的病例發(fā)生在我國,其中廣東、廣西、福建等地尤為高發(fā),嚴重威脅華南地區(qū)人民的生命健康。咽后淋巴結(jié)是鼻咽癌首站淋巴引流之一,初診時轉(zhuǎn)移率高達70~80%。既往推薦鼻咽癌全咽后淋巴結(jié)區(qū)預防照射,放療相關毒性大,放療后晚期吞咽困難發(fā)生率為35.4%,而這部分患者中有66.9%會發(fā)生誤吸,12%吸入性肺炎,10%不能正常飲食、需要依賴鼻飼管或者胃造瘺。
馬駿教授、孫穎教授、毛燕萍主任醫(yī)師團隊一直致力于鼻咽癌放療“減毒”新技術的研究,早在2008年就發(fā)現(xiàn)鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律:咽后淋巴結(jié)分為內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組,鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在外側(cè)組,內(nèi)側(cè)組極少受累,發(fā)生率不超過1%。在此基礎上,馬駿教授等牽頭聯(lián)合梧州市紅十字會醫(yī)院及佛山市第一人民醫(yī)院,于2017年開展了一項前瞻性、隨機、多中心的3期臨床試驗,比較了鼻咽癌內(nèi)側(cè)組咽后淋巴區(qū)豁免放療與標準放療(內(nèi)、外側(cè)組均接受放療)的臨床結(jié)果。
這項研究入組第八版AJCC分期系統(tǒng)分期為T1-4N0-3M0期的568例鼻咽癌患者,按1:1隨機分配到內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)豁免放療組(285例)和標準放療組(內(nèi)、外側(cè)組均接受放療)(283例)。主要終點是意向性治療人群的無局部復發(fā)生存率。
結(jié)果顯示,在鼻咽癌患者中,3年無局部復發(fā)生存率在內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)豁免放療組和標準放療組相似(95.3%對95.5%,差值-0.2%,非劣效P值<0.001)。同樣,3年總生存率(95.2%對96.4%,P=0.16),無區(qū)域復發(fā)生存率(96.9%對94.0%,P=0.28),無遠處轉(zhuǎn)移生存率(89.7%對92.3% ,P=0.25)在兩組間均相似。
在毒副反應和生活質(zhì)量方面,內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)豁免放療組放療相關毒副反應發(fā)生率更低,包括急性黏膜炎(內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)豁免放療組67.7%對標準放療組79.8%)、急性吞咽困難(25.5%對35.1%)、體重下降(46.8%對57.8%)以及晚期吞咽困難(24.0%對34.3%)。另外,內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)豁免放療組在健康狀況、社會功能、是否容易疲勞及吞咽困難等方面的生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于標準放療組。
該研究創(chuàng)新性地提出了鼻咽癌患者內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)區(qū)的豁免放療“減毒”新技術,有效減少了咽縮肌等吞咽相關結(jié)構(gòu)的照射,確保了患者治療效果不降低的同時,明顯減少放療中的黏膜炎、吞咽困難、體重下降等毒副反應,提高了患者生活質(zhì)量,將使99%鼻咽癌患者從中受益,今后有望改寫臨床鼻咽癌治療指南,造福更多鼻咽癌患者。
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