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  老年癡呆的12大風(fēng)險(xiǎn)因素
  
  2020-08-11 來源：好醫(yī)友
  
  
  
  近日，國際權(quán)威期刊《柳葉刀》編委會發(fā)表了一篇《老年癡呆癥預(yù)防、干預(yù)與護(hù)理》的新報(bào)告，指出改變生活中的12個(gè)危險(xiǎn)因素可延遲或預(yù)防40%的老年癡呆癥病例。
  
  目前，全球約有5000萬老年癡呆癥患者，且人數(shù)還在繼續(xù)增長，尤其是在一些中低收入國家，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字將增加到1.52億。不過，在英、美和法國，老年癡呆癥患者的比例反而正在下降。這是否意味著，通過一些干預(yù)措施有可能預(yù)防癡呆癥的發(fā)生呢?
  
  在2017年《柳葉刀》編委會已確定的9個(gè)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，28位世界權(quán)威專家又補(bǔ)充了3個(gè)方面：過量飲酒、頭部受傷和空氣污染。
  
  這12種風(fēng)險(xiǎn)因素分別是：
  
  · 缺乏教育
  
  · 高血壓
  
  · 肥胖癥
  
  · 抑郁癥
  
  · 缺乏運(yùn)動
  
  · 聽力障礙
  
  · 吸煙
  
  · 糖尿病
  
  · 缺乏社交
  
  · 過量飲酒
  
  · 頭部受傷
  
  · 空氣污染
  
  報(bào)告還將這些可控的危險(xiǎn)因素按年齡段劃分。其中，早年受教育程度較低、中年失聰和晚年吸煙的人，得老年癡呆癥的幾率更高，這幾點(diǎn)也是中老年人應(yīng)關(guān)注的。
  
  如何管控風(fēng)險(xiǎn)：
  
  (1)童年和青少年的教育水平及終身高等教育水平較高，可減少老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，隨著受教育程度的提高，總體認(rèn)知能力會提高。
  
  (2)持續(xù)的高血壓會增加晚期老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。40歲以后，應(yīng)注意保持收縮壓≤130 mm Hg。要注意，服用他汀類藥物并不能防止認(rèn)知功能下降或老年癡呆癥。
  
  (3)運(yùn)動對認(rèn)知功能有一定的作用。雖然有氧運(yùn)動和力量訓(xùn)練不能減輕輕中度老年癡呆癥患者的認(rèn)知障礙，但可改善患者體質(zhì)，降低肥胖癥、糖尿病和心血管疾病的發(fā)生，從而預(yù)防老年癡呆癥。
  
  (4)吸煙者患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高。戒煙后也能降低吸煙帶來的風(fēng)險(xiǎn)，比如降低未來老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。
  
  (5)鼓勵(lì)聽力受損者佩戴助聽器，并且盡量避免過度的噪音暴露，減少聽力損失。
  
  (6)糖尿病與老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)會隨著糖尿病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度而增加。但是，不同的糖尿病藥物對認(rèn)知或老年癡呆癥的影響仍不清楚。
  
  (7)長期的研究表明，不考慮社會、經(jīng)濟(jì)和生活方式因素，中年晚期更頻繁的社交可在一定程度上降低老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，中老年人群應(yīng)增加社交活動。
  
  (8)調(diào)查65歲以下的早期老年癡呆癥患者發(fā)現(xiàn)，飲酒者患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更高。每周飲酒超過21個(gè)單位(每單位相當(dāng)于10毫升純酒精)會增加老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)。
  
  (9)注意防范危險(xiǎn)，避免頭部受傷或發(fā)生腦震蕩;
  
  (10)交通尾氣、木材燃燒、霧霾等都與老年癡呆癥發(fā)病率增加有關(guān)。因此應(yīng)注意減少在空氣污染及二手煙環(huán)境中的暴露。
  
  此外，目前有證據(jù)表明，堅(jiān)持健康飲食方式，如地中海飲食，可避免認(rèn)知功能下降。
  
  老年癡呆癥的藥物治療
  
  藥物治療方面，老年癡呆癥發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，有2-3種主流假說，藥物研發(fā)也都是根據(jù)這些假說進(jìn)行的，包括：1、清除毒性蛋白類的抗體;2、阻斷細(xì)胞外拓展;3、尋找Aβ斑體的低聚物或斑塊一類的抑制劑;4、基因治療。
  
  多年來雖然各大藥企投入巨資進(jìn)行老年癡呆癥新藥研發(fā)，但紛紛折戟。目前，全球老年癡呆癥在研藥物共1000多個(gè)，其中絕大多數(shù)處于無進(jìn)展或終止?fàn)顟B(tài)。
  
  現(xiàn)有藥物中，膽堿酯酶抑制劑可改善輕至中度阿爾茨海默病(常見的老年癡呆癥)患者的認(rèn)知和日常生活能力;而美金剛可單藥或與其他藥物聯(lián)用治療中/重度阿爾茨海默病。
  
  2019年11月，中國原創(chuàng)藥“九期一”獲國家藥監(jiān)局有條件批準(zhǔn)上市，用于輕度至中度阿爾茨海默病;今年4月，美國FDA批準(zhǔn)該藥在美開展國際多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)。
  
  今年7月，F(xiàn)DA受理了Aducanumab的生物制品許可證申請(BLA)，如果順利獲批，它將是一種可改變阿爾茨海默病病程的治療藥物，也將成為一個(gè)證明清除β淀粉樣蛋白可獲得更好臨床效果的療法。
  
  對于出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的癡呆癥患者，精神類藥物通常無效，并可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)將心理社會干預(yù)措施作為優(yōu)選。
  
  可見，現(xiàn)有藥物對老年癡呆癥的治療和改善作用十分有限。
  
  專家們同時(shí)建議，不必額外補(bǔ)充維生素、魚油或混合膳食補(bǔ)充劑(保健品)來預(yù)防癡呆癥，因?yàn)楦鞣N相關(guān)的臨床試驗(yàn)都沒能證實(shí)這些補(bǔ)充劑的益處。
  
  對于已確診癡呆癥的患者，需重點(diǎn)關(guān)注身體健康狀況，避免認(rèn)知功能進(jìn)一步下降，照護(hù)上應(yīng)涵蓋身心健康、社會支持等，提高患者的生活質(zhì)量。
  
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